医院 医院
作者介绍陈付伟
副主任医师，外一科副主任，普外专业学科带头人。从事外科临床工作十余年，具有扎实的外科理论知识及实践经验，掌握本专业最新动态及进展，对普外常见病有丰富的经验，如胆石病，颈部肿瘤，静脉曲张，胃、结肠、直肠肿瘤，肝胆胰脾疾病，注重开展腹腔镜对普外科疾病诊断与治疗，尤其擅长腹腔镜治疗小儿疝及成人疝（TAPP,TEP)、胆囊结石、胆管结石、胃肠穿孔及肝胆疾病等，率先在我院开展超声引导下经皮穿刺活检与治疗技术，经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD），甲状腺细针穿刺细胞学检查，独立完成了我院首例腹腔镜胃癌根治，首例腹腔镜胆总管切开取石、首例完全腹膜外疝修补术（TEP），医院“肝胆胰外科”和“胃肠外科”各进修半年时间。
联系
“我还很年青，不想少一个器官。”这是我的一位病人对我的告白。病人是35岁男性，因急性腹痛再次入院，3天前因急性腹痛在外院消化科住院1天，自诉腹痛消失出院，诊断不明，本次急诊入院后，经问病史，查体结合辅助检查，明确诊断：急性非结石性胆囊炎，且初步评估胆囊已化脓。发病3天（黄金72小时基本过去)，再不手术有胆囊坏疽穿孔可能，因此我建议“急诊手术，切除胆囊”。当我与病人沟通时，他就对我说了开头的话。与其夫妻双方沟通均不同意手术，考虑其入院后腹痛有所减轻，那就先消炎观察吧。入院第二天病人出现高热，体温达39.5度，考虑胆囊坏疽，病情加重，若不手术，有胆囊穿孔、腹膜炎及感染性休克可能，立即再次与病人及家人沟通，建议积极手术探查，其母亲立即同意手术，并劝说病人接受手术，急诊腹腔镜探查并胆囊切除。由于错过了最佳手术时机(72小时内)，胆囊水肿坏疽，局部渗出及粘连严重，解剖结构不清，手术小心解剖，采用逆行法将胆囊切除，手术过程艰难（做过类似手术的老师体会更深吧)，但很顺利，在最后安全夹闭胆囊管的那一刻，手术基本结束了。紧张的我也放松了，回到办公室，感觉有一点困，打开电脑，发现原来我是中午加班做的手术。尽管如此，我还是从头到尾回顾了手术过程，以求提高技术，并尽快整理，汇报给大家。胆囊深藏不露，被网膜裹得严严实实。经过分离，露出“庐山真面目”——水肿的胆囊，胆囊底部粘连还好分离，颈部的粘连很致密，分离粘连需要一定的功夫。胆囊露出越来越多，照片中胆囊看上去似乎有点美。胆囊体部钻孔减压，吸出脓性胆汁后，胆囊瘪了。胆囊取出腹腔后的照片不再上传了，以免非专业人看了不适。医院外一科是由普外、泌尿、血管、胸外及乳腺四个专业组组成的综合外科，本文作者陈付伟副主任医师为普外专业学科带头人。普外专业“微创特色”诊疗项目
1、腹腔镜胆囊切除；
2、腹腔镜阑尾切除；
3、腹腔镜治疗小儿腹股沟疝；
4、腹腔镜治疗成人腹股沟疝（TAPP、TEP），膈疝、食管裂孔疝；
5、腹腔镜治疗胃肠穿孔，肠梗阻；
6、腹腔镜胃癌、结肠癌、直肠癌根治术；
7、腹腔镜治疗胆总管结石；
8、腹腔镜下脾脏切除术；
9、经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）；
10、甲状腺结节细针穿刺细胞学检查及小切口颈部肿瘤切除。
