昨日手术的55岁男性患者，三月余前无明显诱因，间断出现餐后剑突下及胸骨后疼痛感，自服制酸药后有所缓解。三月前突发右上腹急性疼痛，放散至右肩部。于本院急诊CT等检查诊断急性胆囊炎（图一、二），予消炎及胆囊穿刺造瘘后症状逐渐缓解。近两周来出现渐进加重性黄疸，CT、核磁等检查考虑胆管癌（图三-五）。
两年半前因甲状腺癌于我处行甲状腺癌根治术，定期复查无异常。有糖尿病史。
术中见胆囊管与肝总管汇合部肿瘤，侵犯胆总管及肝总管等部。行肝门胆管癌根治性切除术，历时7.5小时，顺利无明显出血。术中经冰冻确认远近端切缘肿瘤（-）。术中病理明确为胆管癌。
图六为肿瘤切除、淋巴结清扫整体移除后局部。患者的近端胆管高位离断后，存在独立右后叶胆管支（图六左上方丝线结扎牵引部），左肝管、右前叶胆管支、尾状叶支汇合部（图六右后叶支上方溢胆汁部），将后者三支融合后，分别与空肠吻合（双胆肠吻合口）。
今晨看患者，情况良好。
类似情况的还包括，无明显诱因出现的急性胰腺炎患者。
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