1病例
中年女性，既往有胆囊结石病史，这次以右下胸部和右上腹部疼痛来就诊。查体：胸背未见斑丘疹和皮损，胆囊点轻度压痛，没有发现其他阳性体征。辅助检查：腹部B超提示胆囊结石、胆囊炎样改变。血象白细胞9.5×10^9/L中性分类0.75。心电图正常。所以诊断为胆囊炎，按照胆囊炎治疗一天后，症状反而加重。后来考虑肋间神经炎，改用消炎止痛治疗。用了止痛药疼痛当然缓解了，患者也挺高兴的。
到了第二天晚上，患者洗澡发现胸部长了一些红色的丘疱疹。赶紧过来问这是什么情况。你说什么情况呢，各位？
2小编说
经常看这个栏目的朋友应该知道，这样的带状疱疹的病例应该说了几次了，不过这个有点不同，碰巧胆囊也有问题。虽然这次疼痛不是胆囊炎或胆囊结石急性发作导致的。但是它也干扰了我们的视线。
带状疱疹从疼痛到出疹一般要1-3天（当然还有不出疹的顿挫型）。在这个时间段内，最容易误诊。但是这个期间内患者皮肤一般有自觉灼热感，触之有明显的痛觉敏感。
那么肋间神经痛有哪些特点呢？肋间神经痛一般由一个或几个肋间部位从背部沿肋间向胸腹前壁放射，呈半环状分布。多为单侧受累，也可以双侧同时受累。咳嗽、深呼吸或打喷嚏往往使疼痛加重。查体可有胸椎棘突，棘突间或椎旁压痛和叩痛，少数患者沿肋间有压痛，受累神经支配区可有感觉异常。其疼痛性质多为刺痛或灼痛，有沿沿肋间神经放射的特点。
最后一个急性结石性胆囊炎，若为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎；疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发生在进食高脂食物后，多发生在夜间。若为胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹一般性疼痛，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。同时还可以伴有恶心呕吐甚至畏寒、寒战、发热等临床表现。腹部查体可有右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛、反跳痛、Murphy征阳性等。
PS：大家有好的具有教训意义病例或者临床经验，请发给vom
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