胆囊结石的成因非常复杂，各种原因引起的胆汁成份变化都可能引发结石。检查发现结石但是却没任何症状，就不需要治疗吗？不少胆囊结石病人作了胆囊切除术后一年、数年后胆石复发了，又需要手术，这到底是为什么呢？
听听专家怎么说
这次，我们有幸医院肝胆外科主任副主任医师江帆，给大家讲讲有关胆囊结石治疗的相关问题。
摩登科普
胆结石为什么会引起眼睛发黄、身体发冷发热？胆囊是不产生胆汁的，胆汁是由肝脏产生的。肝脏产生的胆汁会通过胆管进入的肠道，所以说人体的胆管其实就像一棵树，肝内的胆管好比树枝，胆总管好比树干，胆汁从分枝汇入到胆管主干以后就会排入到肠道。如果主干有结石或者有肿瘤等导致了梗阻，那么肝脏产生的胆汁就不能够排到肠道去，这个时候压力过高就会使胆汁倒流到血液里面，胆汁内的胆红素就会沉积在眼睛和皮肤上。临床上就会表现为虹膜和皮肤的黄染，这就是常见的黄疸。这种黄疸的发生原因是因为胆道的梗阻引起，往往需要外科手术的干预才能够治愈。胆管内有结石引起胆流不畅，胆汁内的细菌就容易大量繁殖产生毒素，人体就会出现畏寒发热的反应，这就是急性胆管炎的表现。
治疗胆囊结石的方法有哪些？该如何选择呢？曾经胆囊结石的治疗可以说是五花八门，但是归纳起来其实就是五个字：溶、排、碎、取、切。前面四个都是保留胆囊的方法，但是经过实践的验证，溶石、排石、碎石这三种方法到目前为止都被证实效果比较差、并发症的发生率比较高且有的并发症很严重，所以现在基本上已经不再采用。
近年来无论是患者还是临床的医师对于保留胆囊的呼声越来越高。对于胆囊功能尚好、胆囊结石单发的患者是可以选择保胆手术的，当然事先必须要进行严格的筛选，现在使用最普遍的胆囊结石治疗方法就是腹腔镜联合胆囊镜的方式，这种手术创伤小、恢复快、结石的清除率高而且病变的漏诊率低。但这还不是最完美的手术方法。从年就有一种隐疤痕的手术——单孔腹腔镜胆囊切除术，它与传统的腹腔镜胆囊切除术比较主要的优点就是不需要经过肌肉层，减轻了患者术后的疼痛，术后看不到明显疤痕。对于单纯的胆囊炎症或者胆囊良性疾病的患者是最具性价比的一种手术方式，术后体表几乎没有可以看到的疤痕，十分适合有爱美需求、特殊需求的患者。
胆结石手术之后一定会复发吗？对于胆囊结石来讲只要胆囊切除了就不会再复发，但是如果只是去除了结石而保留了胆囊，这种情况复发的可能性就会明显增加。对于胆总管结石而言，尤其是来自于胆囊结石的继发性胆总管结石，如果对胆总管壁的破坏不严重或者时间不长，治疗后也可能不复发。但是大部分的病人往往治疗不及时，等到胆总管被明显破坏后再手术，这个时候就容易导致胆管结石的复发。
对于肝内的胆管结石来讲，如果结石同部分的肝脏一起切除，那么这个区域的结石也不会再复发，但如果仅仅是去除了结石，保留了病肝或者有病变的胆道，就可能为复发提供了场所和诱因。总而言之，只要结石的生长场所未被去除就有可能再发结石。
胆囊内一公分的结石可以通过吃中药排出吗？想法是很好的但是实际中是不太可能的。因为结石要从胆囊排出必须具备两个条件：一个是胆囊要有很好的收缩功能，一个是结石的外径比胆囊管小。正常情况下胆囊管的内径只有两到三毫米，胆囊结石的病人胆囊往往功能不太好，并且胆囊内结石有一公分比胆囊管的直径大三倍，所以要排出结石是很困难的。肾结石和胆结石都是我们常见的结石，肾结石我们经常听到排石治疗，那是因为肾结石的排石是排入膀胱。而胆结石的排石则是排入胆管，相比之下胆管结石的危害要远大于胆囊结石，即便胆囊里面是米粒一样的泥沙、颗粒样的小结石可以通过排石排入胆管，但是胆管结石一旦发生梗阻堵塞可能会引起更为严重的胆管炎或者梗阻性黄疸。所以胆囊结石一般不建议排石治疗，也不可以通过吃中药排出。
哪种结石是可以通过吃中药来溶解？的确有极少数的胆囊结石是可以通过服药来溶解的，但是这种结石的条件十分的苛刻。首先要求胆囊的功能基本正常。第二个要求结石是纯胆固醇性结石。第三个要求结石的直径不能大于一公分。第四个要坚持服药至少一到两年以上。即便是满足以上四个条件也只有百分之八到百分之十的胆固醇性结石能够完全被溶解。而且一旦停药结石又有可能再一次出现，所以这种方法治标不治本，效果十分不理想。另外有些结石的溶石药物副作用比较大，现在还没有一个安全有效的溶石药物，所以这种方法目前来说在临床当中的运用还是非常的受限，使用的比较少。
本期专家受邀专家
姓名：江帆
所属科室：医院肝胆外科
职务职称：主任、副主任医师、副教授、硕士生导师
临床特长：中国非公医学会胆石病委员会委员、湖北省医学会腹腔镜外科分会内镜学组委员、湖北省肝胆疾病学会青年委员、武汉市医学会普外科分会委员，湖北省抗癌协会胰腺癌专家委员会委员，主持研究吴阶平医学基金会课题一项，湖北省自然科学基金两项，中国金属协会课题一项，武汉市课题一项。近5年第一作者在国内学术期刊发表论文十余篇，发表SCI论文2篇。擅长胆道疾病的微创治疗，迄今使用腹腔镜、十二指肠镜及胆道镜三镜联合进行复杂胆管结石的微创治疗手术数百例。擅长良恶性胆道狭窄的诊断及内镜治疗、胰腺恶性肿瘤的内镜微创手术的内镜治疗，腹腔镜肝脾及疝病微创手术，经皮肝胆穿刺非血管介入手术。
文/香香
编辑/LL
图/部分图片网络
视频/臻影音像制作工作室
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