患者陈某某，男，50岁，农民，宜春市袁州区xx镇人。因右上腹痛3小小时年04月19日22点30分入院。患者既往有类似腹痛发作史，年医院诊断为“1.胆囊结石”。查体：T37.3℃P87次/分R20次/分Bp/72mmHg心肺（--），腹平坦、软，右上腹压痛（+），无反跳痛，墨菲式征阳性，右上腹及右背部叩击痛阳性，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：肝胆急诊彩超：1.脂肪肝2.餐后胆囊，胆囊内多发性结石3.胰腺、脾脏未见明显异常。西医初步诊断：1.多发性胆囊结石伴急性胆囊炎。
因患者夜间急诊入院，我本人西医临床，仍是习惯用西药治疗急诊患者，很少使用中药汤剂于夜间急诊病人，这位患者在我院连续输液5天（静脉药物为头孢噻肟钠、阿米卡星、奥美拉唑、-2），口服复方颠茄铋镁片、消炎利胆片；上腹痛较前减轻，但吃饭后及走路时上腹疼痛仍会轻度发作。考虑到患者治疗有效，但是不是很理想，昨日遂再度反复询问病史，发现患者发病前2天，即04月17日凌晨1-3点钟上夜班时（凌晨1-3点钟是肝经当令）坐着睡觉时受寒，醒来后明显畏寒，还去找棉袄穿。
另外患者长得男身女相（一般的人第一眼都以为他是女的），估计长期有压抑情绪，影响肝经不通。本人脉诊不行，故在此不做脉象描述，患者伸舌时：舌质淡红，舌苔白厚腻，未见齿痕及裂隙，结合发病的起因、患者本人具体状态及前面5天用西药治疗的过程，我大胆的给出中医诊断：肝胃虚寒。处方为：吴茱萸汤合附子理中汤加桂枝、茯苓。我这样开的话可以看成3个方子同时在用：吴茱萸汤、附子理中汤、苓桂术甘汤。
患者今早上见我面就说：现在好了，一点都不痛了，我前天晚上吃稀饭，多吃一点点都肚子痛，昨天白天吃过中药后，晚上吃一碗饭都没上腹部（体表胃部投影区）疼痛。现在你看我走路都不搁着这里痛。我叫患者伸舌一看，舌苔较昨天减少1/3，颜色也淡一些。这样看来，昨天的辩证思路及用药基本正确，于是吩咐患者今日停止输液，只吃中药汤剂观察，腹痛如不再度发作的话，只需继续吃3天中药汤剂即可办理出院手续。
附录：说点题外话，这例患者中药里有白参，一天15克，光白参药钱30多元钱一天，按我市医保局的规定（大部分所谓的名贵中药不能报销的规定，这个规定原本是2甲医院以上才需要执行，不知道为什么拉到乡镇卫生院来执行），这白参近2百元钱没有报销，患者说：“就当打麻将点了一炮，只要能治好病。”，这到底是什么回事呢？那么多不能治好病的辅助用药都可以报销，反而这些能治好病的中药（包括所谓的名贵中药）居然不能报销？？？这就是所谓支持国家大力发展中医药事业？？？或者说在这些人眼中，所谓的名贵中药根本治不好病、不需要使用？？？
宜春明月普照行者
-04-24
李从悠李从悠