在结直肠癌的临床诊治中，家属比较关心的问题主要集中在“能活多久”及“后面怎么办”。简单而言，大肠癌的预后与病理分期直接相关，根据病理分期就可以大致判断5年生存率。但是，同样的病理分期却因疾病发现的时机、治疗是否规范合理、随访是否按时、辅助治疗是否完善、肿瘤的分化程度等等不同，影响着大肠癌的预后和生存时间。临床工作中，每每遇到如是问题，只能告诉家属“医生不是算命的，只能大致讲讲”。
结直肠癌TNM分期
美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（第七版）
原发肿瘤（T）
Tx原发肿瘤无法评价
T0无原发肿瘤证据
Tis原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层
T1肿瘤侵犯黏膜下层
T2肿瘤侵犯固有肌层
T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织
T4a肿瘤穿透腹膜脏层
T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
区域淋巴结（N）
Nx区域淋巴结无法评价
N0无区域淋巴结转移
N1有1～3枚区域淋巴结转移
N1a有1枚区域淋巴结转移
N1b有2～3枚区域淋巴结转移
N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumordeposit），无区域淋巴结转移
N2有4枚以上区域淋巴结转移
N2a4～6枚区域淋巴结转移
N2b7枚及更多区域淋巴结转移
远处转移（M）
M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移
高危因素：包括T4、分化差（除外MSI-H）、淋巴血管侵犯、神经周围侵犯、肠梗阻、穿孔或穿孔位置距肿瘤很近、不确定或阳性切缘、切缘安全距离不足，或淋巴结不足12个
解剖分期/预后组别
期别
T
N
M
Dukes*
MAC*
0
Tis
N0
M0
-
-
Ⅰ
T1
N0
M0
A
A
T2
N0
M0
A
B1
ⅡA
T3
N0
M0
B
B2
ⅡB
T4a
N0
M0
B
B2
ⅡC
T4b
N0
M0
B
B3
ⅢA
T1～T2
N1/N1c
M0
C
C1
T1
N2a
M0
C
C1
ⅢB
T3～T4a
N1/N1c
M0
C
C2
T2～T3
N2a
M0
C
C1/C2
T1～T2
N2b
M0
C
C1
ⅢC
T4a
N2a
M0
C
C2
T3～T4a
N2b
M0
C
C2
T4b
N1～N2
M0
C
C3
ⅣA
任何T
任何N
M1a
-
-
ⅣB
任何T
任何N
M1b
-
-
术后监测随访
I期
建议术后1年行结肠镜检，术后第三年时再次行结肠镜检，接下来每5年检查一次。如果发现有进展的腺瘤（绒毛状息肉、息肉1cm或是高级别不典型增生），应每年复查一次肠镜。
II期~III期
a.建议每3-6月一次病史询问和体格检查并持续2年，然后每半年一次至满5年；
b.术前行CEA基线检测，术后每3-6月复查一次，持续2年，随后5年内每半年一次；
c.结肠镜检推荐术后1年左右进行（如术前因梗阻未行全结肠镜检需在3-6月时进行），3年后复查肠镜，然后每5年检查一次；如果发现有进展的腺瘤（绒毛状息肉、息肉1cm或是高级别不典型增生），应每年复查一次肠镜；
d.高危患者最初3-5年每年行胸、腹、盆腔CT检查；
e.不推荐PET/CT作为常规术前检查或随访。
IV期
术后2年内每3月复查一次CEA，后每6个月复查一次直至满5年；结束辅助治疗的头2年内每3-6月行胸、腹、盆腔CT增强检查，然后每6个月复查一次，直至满5年。
生活习惯
比如戒烟、保持体重指数、经常锻炼身体等能改善预后。更多地水果、蔬菜、禽类、鱼和粗粮谷物的摄入，更少的红肉、更低精粮糖分的摄入，此类饮食结构能改善预后。
本文部分引至蒿汉坤教授
