近日，我院普外科为99岁高龄患者成功实施经腹腔镜胆囊切除术，该例手术的成功实施，再次检验了我院多学科团队的快速发展及综合救治能力。
患者为男性，99岁，因右上腹痛2天经急诊收入我院普外科。入院后查腹部B超及CT，确诊为胆囊结石、胆囊炎。该患者腹痛逐渐加重，频繁恶心呕吐，无法进食。老人痛苦不堪，家属焦急万分。
家属本想保守消炎治疗后，缓解症状便可出院。结果老爷子入院后腹痛症状经过消炎治疗后仍未见好转。普外科孙建中主任根据老人的病情，诊断随时有胆囊穿孔风险危及生命，建议手术治疗。
但年龄是手术风险的一个独立危险因素。对于超过80岁的患者行手术是属于极高风险手术，更何况老人已99岁高龄了，手术风险巨大。
孙建中主任、主治医师冯妙峰及麻醉科、内科医师等多学科团队经过认真反复讨论研究，评估心、肺、肾等主要脏器功能尚可，与患者及家属充分沟通后，果断决定手术治疗。
在麻醉科的积极配合下，成功接受了全麻下腹腔镜胆囊切除术，经过一个半小时的细致操作，手术成功。术后第二天患者即可下床活动，目前患者恢复良好，已康复出院。
该高龄患者的顺利康复，这不仅仅是我院医疗技术过硬，同时与医院的信任也密切相关。对此，普外科所有医护人员对患者家属表示深深的感谢，患者的信任才是不断向前的动力和方向。
胆囊炎对于老年人是一个易被误诊的潜在性、致命性疾病，平时症状不明显，甚至胆囊内携带伤寒菌后都无临床表现，一旦急性发病则病情较重。
为什么老年人易患胆囊炎呢？
1.胆囊血液供应不足：常见各种原因的休克、心衰、动脉硬化、血管血栓形成、血管炎，长时间使用扩张血管的药物等，使流向胆囊动脉的血流减少，胆囊壁缺血，抵抗力下降而发炎。
2.胆囊管梗阻：常因胆囊管周围粘连、胆囊扭转，胆囊周围肿大的淋巴结及转移的新生物压迫，老年人弯弯曲曲的胆囊动脉及动脉瘤对胆囊管压迫，引起胆囊管梗阻，胆囊内胆汁引流不畅，引起胆囊炎。
3.老年人胆囊肌肉松弛，弹力差，收缩无力，胆汁排空不佳，致使胆汁淤滞，造成胆汁浓缩，长期食欲不振，饮水少，消化功能减退，营养不良。许多老人睡眠不佳，长期吃镇静药，使胆汁流动缓慢、淤滞、黏稠，形成结石后易发炎。
4.老年人全身慢性疾病多，如糖尿病、贫血、慢性肾疾病、慢性肺部疾患及心血管疾病等。不仅全身情况差，而且局部器官功能减低，均影响胆囊的功能紊乱，胆汁滞留，易发炎。
5.细菌感染是主要的致病原：尤其在毒血症、大面积创伤时等。细菌通过血液、淋巴或直接进入胆囊内而发炎。
6.各种手术后的并发症，革兰阴性厌氧细菌感染为多见。老年人反应差，如患有慢性胆囊炎，发生胆囊坏疽、穿孔等严重合并症远比中、青年人多，而且发现较晚，死亡率较高，可达35％，需引起高度注意。
作者：季胜伟
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