年09月12日，医院内分泌肾病科针对一例"糖尿病合并腹痛伴呕吐3小时"入院的老年患者进行多学科会诊，参加此次会诊的有：心内科主任贾彦明（副主任医师）、脑病一科副主任刘学平（主治医师）、普外科副主任吕会河（主治中医师）、呼吸消化科医师柳树芳（主治医师）、营养科主任王娟（主管护师）、放射科副主任高梅娟(主治医师)，制剂科主任张浩(中药师)、医务科主任崔贺平（副主任中医师）及内分泌科全体医师。贾翊环主管医师汇报病例：患者李某，男，65岁，既往史：冠心病20年,心肌梗死9年,糖尿病9年,高血压6年,脑梗死6年,遗留左侧肢体活动不遂。主因:腹痛伴呕吐3小时,于-08-:56门诊以“呕吐待查”收治入院。查体:T36.5°C、P82次/分、R18次/分、BP/mmHg,神清,反应迟钝,构音障碍,查体欠合作,颈软,无抵抗;两肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音;心率82次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部可见胃型,下腹部膨隆,左上腹及右下腹压痛,叩诊鼓音,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及。肠鸣音消失。左侧肢体肌力Ⅱ级,肌张力高,巴氏征阳性;右上肢肌力正常,右下肢肌力Ⅲ级。双下肢无水肿。辅助检查：随机血糖14.0mmol/L;心电图示:窦性心律、异常Q波(ⅥV2V3)急性前间壁心肌梗死、轻度ST段抬高、V5V6T波抬高。心脏彩超:节段性室壁运动异常，左室心尖室壁瘤形成，左室舒张功能异常;下肢血管彩超:双下肢深动脉多发内中膜钙化;颈部血管彩超:双侧颈动脉多发斑块,右侧颈内动脉起始部低回声斑块,致管腔狭窄(50%—69%)、双侧椎动脉发育不对称，双侧椎动脉血流速度减低。血常规:白细胞11.89×10^9/L,中性粒细胞比率93.8%↑;血清钠.80mmol/L↓;血清肌钙蛋白T:22.12pg/mL↑。动态监测患者心电图演变,V1V4波及ST段逐渐升高,初步考虑急性心肌梗死,请心内科会诊指示:予尿激酶万单位溶栓治疗。溶栓后观察心电图、心肌酶谱变化不大，且患者体温逐渐升高,腹痛腹胀无明显减轻，复查腹部CT及炎性指标后，考虑胆囊结石合并急性化脓性胆囊炎,请外科会诊予以CT引导下经皮胆囊穿刺引流术后,患者体温逐渐下降,腹痛明显减轻。多学科会诊的目的:1.急性心肌梗死引起的心电图缺血性表现与急腹症诱发的心电图表现怎样鉴别;2.急性胆囊炎的外科治疗与内科治疗时机怎样把握或界定;3.进行静脉溶栓后的急腹症患者需要手术时,应该怎样处理;4.高血压、脑梗死后遗症患者日常应用阿司匹林等药物的情况下,若出现脑及心肌缺血性病变时抗凝、抗板应该怎样实施。张浩中药师:本患者病种多、病情重，要严格掌握用药指征,避免重复用药、无指征用药及预防性用药，要白癜风的专科专家中科医院专家
