慢性胆囊炎成因复杂,常与胆结石并存,病情反复,病程缠绵,是临床常见病，中医将其划分为“胁痛”范围内。吾师，谢晶日教授从事临床多年,经验丰富,认为慢性胆囊炎的基本病机为胆失通降,不通则痛;胆络失养,不荣则痛,治疗上强调虚实兼顾,标本同治。其临床多从肝胆湿热、肝气郁结、肝络瘀阻、肝肾阴虚等方面辨证,治以清利湿热、疏肝利胆、活血祛瘀、养阴柔肝为法,临床效果显著。兹举典型验案一则,浅述谢晶日教授辨治慢性胆囊炎的经验,为慢性胆囊炎的中医诊治提供思路。
王某，男，45岁，年02月24日初诊。主诉：主诉两胁胀痛半年，加重1周。患者3月前因饮食油腻不洁，开始胁肋疼痛，甚牵引后背，伴有腹泻，逐渐加重，就诊时症见两胁胀满疼痛，口干口苦，无反酸烧心，饮食及二便尚可，纳少，脘腹胀闷，时有腹痛，每遇情绪紧张而加重，伴疲劳乏力，舌质紫暗，体略胖，苔黄腻，脉弦滑。
年02月20日于黑龙江省哈尔滨医科大学附属二院行腹部、彩超：肝轻度肿大，轻度脂肪肝，肝内胆管结石，慢性胆囊炎，胆囊息肉，虽自行用药，但症状未减轻，仍反复发作，无明显变化，遂来我院就医。西医诊断：慢性胆囊炎，胆囊息肉，肝内胆管结石。中医诊断：胁痛——肝气郁滞兼瘀证。治法：疏肝理气，活血化瘀。治以谢师经验方加减，15剂水煎服，日两次，早晚饭后温服。嘱患者在服药期间慎起居，避风寒，饮食清淡，忌生冷、坚硬、油腻，腥辣食物，保持情绪乐观稳定。二诊：患者自觉胁肋疼痛感减轻，但仍存在，脘腹胀闷，舌质紫暗，体略胖，苔黄腻，脉弦滑。原方基础上加佛手等理气行气之品，15剂水煎服，日两次，早晚饭后温服。三诊：患者自述胁肋疼痛感减轻脘腹胀闷明显缓解，舌质暗红，黄白腻苔，脉弦滑。上方加炙黄芪等益气固本之品，继服14剂，日两次，早晚饭后温服。后按此方加减继续治疗3月余，诸症皆除，随访该患者至今，未曾复发。
按语
胁痛最早见于《黄帝内经》是腋下至髂嵴上缘间部位疼痛的自觉症状，又有胁痛、季肋疼痛等。肝胆位于胁肋，其脉布于两胁，故胁痛的基本病机是肝胆病变，及其经脉瘀滞。肝气郁滞的主证为一侧或两侧胁痛，或有休止，或隐隐不缀，其痛多与情志不乐及劳累相关，伴有胸脘满闷、纳呆、喜怒、大便或干或溏，脉以弦脉或细脉或兼涩、数为主。
该患中医诊断为肝气郁滞型胁痛，西医诊断为脂肪肝，胆囊炎，肾囊肿。治以疏肝利胆，和络止痛法。本病案中气滞为痛，属于实性疼痛。一般来说，胁痛病初在气，由于肝郁气滞，气机不畅所致。气为血之帅，气行则血行，故气滞日久，血行不畅，其病变由气滞转为血瘀，或气滞血瘀并见。气滞日久，易于化火伤阴；因饮食所伤，肝胆湿热，所致之胁痛，日久也可耗伤阴津，肝阴耗伤，脉络失养，从而由实证转为虚证或虚实夹杂证。在治疗时，实性胁痛多采用疏肝和络止痛法，并结合肝胆的生理特点，灵活运用。在此，值得一提的是，治疗胁痛宜，疏肝结合柔肝，谨防辛燥劫阴。胁痛之病机以肝经气郁，肝失条达为先，故疏肝解郁，理气止痛是治疗胁痛的常用之法。然肝为肝脏，体阴而用阳。疏肝理气药大多辛温香燥，若久用或配伍不当，易于耗伤肝阴，甚至助热化火。故临证使用疏肝理气药时，一要尽量选用轻灵平和之品，如佛手片、绿萼梅之类；二要注意柔肝养阴之品，如四逆散中柴胡、白芍并用，滋水清肝饮中柴胡与生地配伍，均是范例。
随着历史的发展，中医对于胁痛的认识不断趋于完善和深入。对于不同疾病所引起的胁痛，在疏肝理气的同时常酌情佐以清热化湿解毒、益气健脾养血、活血逐瘀通络、滋补肝肾等治法，遣方用药多选用轻灵平和之品以条达肝气，同时注意配伍柔肝养阴药物，以固护肝阴，以利肝体，收效良好。
结语
谢晶日教授博采众长，刻苦钻研40余年，诊治过程中仔细观察每一位患者复杂的临床症状，总结出本病实属虚实相兼之证，胆失通降,不通则痛;胆络失养,不荣则痛是其基本病机，治疗上强调虚实兼顾,标本同治，相互作用，互为影响，故治疗时以清利湿热、疏肝利胆、活血祛瘀、养阴柔肝为法,临床效果显著。此外，谢师更是要求患者平日注意情志稳定，饮食清淡，生活规律，多方共奏，疾病治疗方可达到满意结果。
