病例介绍
患者,女,45岁,因「右上腹绞痛4小时、呕吐1次」收入普外科。患者发病前一晚饮白酒mL,凌晨1点突感右上腹剧烈绞痛,不能入睡,无腹胀、心悸、胸痛、呼吸困难、头痛、发热等其它不适。凌晨3点时感恶心,呕吐少量非咖啡样胃内容物1次,伴口苦。因腹痛无法耐受于凌晨5点来我院急诊。
既往史:多次体检时空腹血糖超过7.0mmol/L,最高达9.6mmol/L,未治疗;其它无特殊。
查体:T37.2℃,右上腹肌紧张,压痛、反跳痛(+),余未发现阳性体征。
急查血常规:WBC13.06×10^9/L、N88.6%、HGBg/L、PLT×10^9/L,余项基本正常。
肾功能电解质:Glu18.3mmol/L、K+5.5mmol/L,余正常。
腹部B超:急性结石性胆囊炎、脂肪肝,胰脾肾未见异常。心电图正常。
初步诊断:急性结石性胆囊炎。
给予乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液、替硝唑、胰岛素等静滴后症状无明显好转。完善术前准备,急诊行胆囊切除术,手术顺利,术中切除胆囊完整。术后诊断:急性化脓性结石性胆囊炎。
术后患者安返普外科病房,继续补液、抗感染治疗,并抽晨血。
术后3小时(11点)患者突然出现呼吸困难、胸闷。紧急查体:T37.5℃、P次/分、R32次/分、BP/85mmHg,端坐位,神清,唇绀,双中下肺少量细湿啰音,心率次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部手术切口敷料干燥,无明显腹肌紧张、压痛、反跳痛,移动性浊音阴性。双下肢不肿。床旁心电图示:窦速、偶发房早。
予西地兰0.2mg稀释后静推、速尿20mg静推,患者症状仍持续加重,11:30呼吸停止,继之心跳停止,经持续半小时的心肺复苏等抢救措施仍无效,12:00宣布临床死亡。
急诊科查体阳性体征:T37.2℃,右上腹肌紧张、压痛、反跳痛,余未发现阳性体征。化验结果回报:血常规:WBC/ul、N88.1%、HGBg/L、PLT/ul、余基本正常,尿常规示Glu4+、KET+、Pro±,肝肾功电解质:Glu12.3mmol/L、K+5.0mmol/L,TBIL、AST略高,余正常,乙肝五项阴性、输血三抗阴性。
讨论分析:
该患者的死因是什么?
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