“医生，我右上腹痛的厉害，是不是胆囊炎犯了呀？”“来，让我帮你看一看。”......临床工作中，经常会碰到上述情况，究竟是不是胆囊炎呢？还是有其它问题？腹痛！腹痛！傻傻的分不清楚！如果不经过详细的甄别，那么这种先入为主的“发难”往往会把我们“带进沟里”。为什么这样说呢？首先看看右上腹部都有哪些脏器：
腹部四分区法
右上腹部脏器
结合上面的人体解剖示意图，再看看都有哪些疾病能够引起右上腹痛：NO.1胆道疾病：结石性/非结石性胆囊炎、胆总管结石。NO.2肝脏疾病：譬如肝脏肿瘤、肝脓肿、急性肝炎等。（很多人存在侥幸心理，就是常规将问题微小化，想当然以为就是胆囊的问题，肝脏压根儿都没有考虑过。）
NO.3胃、十二指肠疾病：急慢性胃十二指肠炎、溃疡，胃十二指肠痉挛痛，胃恶性肿瘤等。（现实生活中，胃十二指肠疾病确实很多，以至于大家伙只要有上腹部不舒服，首先想到的就是胃十二指肠。但是需要提醒的时，消化系统不只是胃十二指肠，还有小肠、结肠、肝脏、胆囊、胰腺等重要组成部分。）NO.4结肠疾病：肠痉挛、便秘、间位结肠、结肠梗阻、结肠恶性肿瘤等。（针对这一部分，我们应该多结合大便性状、习惯来加以判断。）NO.5泌尿系疾病：肾结石、输尿管结石、肾炎、泌尿系感染、肾脏肿瘤等。（特别时泌尿系结石，右侧腹部、腰背部疼痛，容易混淆，如果二者同时都有，那就更要仔细询问病史、体格检查了。）NO.6腹壁疾病：带状疱疹、腹壁软组织损伤。（临床中曾遇到一老太，来医院就说自己胆囊炎犯了，医生觉得不太像，但老太太还是坚持她的想法。没过两天，右侧胸腹壁开始出疹子，经过皮肤科医生会诊，诊断为带状疱疹，最后转科治疗。）NO.7胸部疾病：（右侧）肋骨损伤、肋软骨炎、呼吸道感染胸膜炎等。（这部分疾病常见于那些年老体弱、免疫力差、慢性呼吸道疾病的人群，当然年轻人也可能发病。）NO.8心脏疾病：心绞痛、心肌梗死等。（临床中曾遇见过，某一病人右中上腹部突发疼痛就诊，入院时心电图、心肌酶、肌钙蛋白全部正常，仅仅发现胆囊结石，结合既往胆囊炎病史，所以按照结石性胆囊炎治疗，伴随着时间推移，心脏病表现更加突出、相关指标开始异常，而胆囊依旧没有什么变化。）结石性胆囊炎具体是什么情况呢？常见症状：为右上腹疼痛，可能伴随有恶心、呕吐，右侧肩背部放射痛，平时可能有厌食油腻食物、饱胀感、纳差等表现。
体格检查：右上腹胆囊区域压痛、肝脏区域叩击痛，墨菲氏征阳性，若胆囊化脓、坏疽、穿孔，则胆囊区域拒按压触摸。
辅助检查：验血项目常用的是血常规（血象有没有升高）、肝功能（肝酶指标有无异常），影像学检查中首选超声，根据病情CT与核磁共振也是必要的。
经过以上的综合分析，我们可以下定诊断：结石性胆囊炎。说了这么多，小伙伴，你搞清楚了吗？
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