案1：某男，27岁。.02.08初诊
主诉：稍进食则饱
现病史：患者几年前有幽门螺旋杆菌感染，服用西药后转阴，但稍进食则饱，不知饥症状反复发作。就诊时伴有大便不成型，1-2日1次，余无异常。舌质淡红，舌苔白厚润，中有小裂纹。脉：左弱细滑，右沉弦。
处方：半夏泻心汤合外台茯苓饮
清半夏黄芩黄连干姜
党参茯苓生白术炒枳壳
炙甘草大枣
7剂代煎
二诊:.02.18
效佳，诸症大减，惟大便不成型未见改观。
上方去炒枳壳，加炒薏苡仁、陈皮继服7剂
案2：某男，37岁。.01.12初诊
主诉：胃痛10余年，加重1周
现病史：胃溃疡病史，胃痛间断出现，胃中发空感，进食则舒，余无异常，舌质淡红，舌苔黄厚，脉双关弦。
处方：半夏泻心汤合四逆散
清半夏黄芩黄连干姜
党参柴胡炒枳壳生白芍
白芨炙甘草
5剂代煎
二诊：.01.20
胃痛好转，未在发作，现：口苦，夜晚口干，舌质红，舌苔白厚，脉沉滑略细。
处方：柴胡桂枝干姜汤
柴胡桂枝干姜黄芩
生牡蛎天花粉炙甘草
7剂代煎
后随访，诸症均减。
按：这两位患者同样是有慢性脾胃病史，脾胃纳运功能下降，酿生痰湿，可见胃中不适感，如胀满，疼痛等等，既见中虚失运，痰湿化热者，均可用泻心汤加减，不一定就是典型的上热下寒；而上热下寒不一定就是泻心汤症，如柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸等亦可见寒热错杂的表现。案中清半夏的用量均为30g，剂量对效果起到很关键的作用，最近治疗一胃胀患者，六君子合厚姜半甘参汤，用大量厚朴除胀，见效非常快，剂量问题值得琢磨。
作者简介：王悬，中医师，硕士研究生，毕业于河南中医药大学，导师：知名肿瘤专家王祥麒教授，并跟随中医三附院臧云彩老师学习。致力于中医经典的理论与临床研究，善用经方治疗：慢性胃炎、胃溃疡，腹胀便秘，胆囊炎，胆结石，肝炎，脂肪肝等肝胆脾胃疾病；失眠，心慌心悸，高血压，头痛，眩晕等心脑疾病；感冒，咳喘，肺结节，无名低热等肺系疾病，口腔溃疡，痤疮，肿瘤，亚健康调理等内科杂病；月经不调，乳腺增生或结节等妇科疾病，贫血、再障、血小板减少或增多症等血液疾病。
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