“医生，我有胆囊结石，看了好多医生，都让我把胆囊切了，胆囊切除手术安全吗？是微创手术吗？对今后生活会不会有影响啊？”经常有患者这样发问。今天健康科普堂邀医院外科主任医师王玉文来普及胆囊结石这个话题，看看胆囊结石是个什么“鬼”？！得了胆囊结石我们除了切除胆囊还有没有别的选择？？？
一、了解胆囊及胆囊结石的概念很重要胆囊是人体重要的器官之一，具有贮存和浓缩胆汁的功能，还有复杂的化学和免疫功能，肝脏产生的胆汁在胆囊内贮存和浓缩，进食后，胆囊受激素调节，排出胆汁，对食物脂肪的消化吸收具有重要意义。胆囊结石，顾名思义，就是胆囊里长了石头，是一种常见病、多发病。我国胆囊结石发病率在8-10%，女性是男性的1倍，随着人们生活水平不断改善，人均寿命提高，胆囊结石的发病率也在不断提高，已成为影响人们健康的大问题。
二、胆囊结石的形成因素胆囊结石的形成与多种因素有关，是基因、代谢、环境以及内分泌等因素共同作用而形成，其中大多胆囊结石为胆固醇结石（主要由胆固醇构成，X线检查不显影）或胆色素结石（主要由黑色胆色素结晶构成，不含胆汁酸）。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能诱发结石形成，地区、激素水平、肥胖、妊娠、饮食不规律、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后等因素都是常见原因。大多数胆囊结石无症状，被称为无症状胆囊结石，但无症状胆囊结石也会转变为症状性结石，这部分人群胆绞痛等症状的年发病率约1%-4%，随访10-15年时会达到15%-25%。胆总管结石、胆源性胰腺炎等并发症的年发病率为1%-2%。
三、内镜微创保胆取石是治疗胆囊结石的有效办法之一腹腔镜胆囊切除一直被认为是治疗胆囊结石的“金标准”，许多医生认为胆囊是可有可无的器官，一概将胆囊“一切了之”，然而，随着科学技术的发展、对人体器官功能认识的不断提高、对胆囊疾病研究的不断深入，这一金标准受到了“挑战”。现代内镜技术的进步和普及，揭示了旧式保胆取石术复发率高的秘密，开创了内镜微创保胆取石的新纪元。
1.内镜微创保胆取石主要优点
l保留了胆囊及胆囊的生理功能、免疫功能；
l手术安全性远高于胆囊切除，无胆总管损伤之虞，特别适合伴有严重肝硬化、胆囊三角解剖异常等腹腔镜胆囊切除高危险者；
l术后胆管结石发病率低，避免了胆囊切除术后胆总管结石发病率的明显增加；
l术后生活质量高，避免了返流性胃炎、胆囊切除术后代谢综合征（非酒精性脂肪肝、血脂异常等）的高发病率；
l术后消化道肿瘤发病率低，文献报道胆囊切除术后可能会增加结肠癌发病率；
l微创保胆不是极端的保留胆囊，术前、术中都要评估胆囊功能，不适合保留的胆囊可以及时转为切胆治疗。
2.内镜微创保胆取石治疗适宜人群
内镜微创保胆的前提是胆囊功能正常，手术原则是取净结石、恢复胆囊管通畅、彻底处理胆囊壁的病变。年中国医师协会内镜医师分会内镜微创保胆委员会完善、修订了版《内镜微创保胆手术指南》，进一步规范了手术适应症及手术操作，明确适合内镜微创保胆取石治疗的人群为：
一是经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石；
二是经99TeECT或口服胆囊造影证实胆囊功能正常；
三是经99TeECT检查胆囊未显影，但术中能够取净结石，证实胆囊管通畅者。
3.内镜微创保胆取石手术有3种方式
l小切口微创保胆取石术；
l腹腔镜辅助小切口微创保胆取石术；
l腹腔镜胆道镜双镜联合微创保胆取石术。
4.内镜微创保胆手术后胆囊结石复发几率低
内镜微创保胆手术后胆囊结石会不会复发呢？答案是有的人会复发，但几率不高。医院随访23年的数据显示结石复发率仅7.9%，医院统计数据为5-10%，并不高于胆囊结石的自然发病率8-10%。即使今后复发，仍然可以用腹腔镜技术来处理，所以内镜微创保胆取石手术是胆囊结石患者的一个新选择，是具有现代医学理念的人性化选择！
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