今天这篇文章跟大家聊聊胀气。
胆囊不好的人。慢性胆囊炎、胆结石患者，容易胀气。
先给大家讲一个这样的医案。
有一个63岁姓李的男子。
最近半年来，感觉胸部、胁肋部位、肩膀、后背等，说不准什么时候哪里就会窜着疼一下。症状时而发作，时而消失。
关键的是胃脘胀满，一天到晚反复地嗳气，总觉得肚子里有气儿往上返。
到医院检查，说是有慢性胆囊炎、胆结石。经过治疗，效果一般。
后来决定看中医。
找的是当时的中医临床大家步玉如。年毕业于北京国医学院，后来拜师京城四大名医的孔伯华。后来，历任中国中医研究院专家咨询委员会委员、全国中医内科学会常务委员等职务，在业界是非常有名望的。
刻诊，见舌苔黄，脉沉。
步玉如前辈给开了一张方子。
配伍：柴胡，枳壳，郁金，甘草，厚朴，炒山栀，旋覆花，生赭石，法半夏，片姜黄各10克，白芍12克，陈皮、青皮，香橼皮各8克，全瓜蒌15克，荷梗3克。
水煎服。
结果患者用药12剂后，诸证大为减轻。后来原方基本不变，继续投用，到患者完全恢复正常。
这是步玉如老先生早年的一张医案，很典型。它收载于《中国现代名中医医案精粹》里头。
慢性胆囊炎、胆结石的患者，常常有胸胁肩背窜痛，以及胃脘胀气嗳气的现象。导致有的慢性胆囊炎患者认为得上这个病，别的没什么，就是胀气难受。
中医对这个的认识，多考虑是肝木克伤脾土。肝胆互为表里。胆病时间长了，影响肝气的条达。肝属木。肝气不平，就会克伤脾土。脾胃之气失常，导致胃气当降不降，人胃里的气儿就向上返，所以就会不住地嗳气、胀闷。
肝气失于条达，郁滞时间长了，就会化火。火伤肝阴，阴不敛阳，导致有肝风。肝风一吹，由肝郁气滞引起的疼痛，就说不定出现在哪里，形成走窜性的疼痛。
这是很多慢性胆囊炎、胆结石患者都有的问题。
中医的思路就是，疏肝清热、理气消胀。
步玉如老先生的配伍里，首先要疏肝气。柴胡、枳壳、白芍，甘草，这四味药组成了四逆散。就是疏肝的常用方。柴胡和枳壳，可以疏肝理气，解郁破结。白芍可以柔肝养阴，平肝阳。白芍和郁金搭配，更好地清肝热、养肝阴。
再加上陈皮、青皮、香橼皮、厚朴、荷梗理气消胀。配片姜黄，进一步行气活血而止痛。
用旋覆花、法半夏和生赭石。这三味药，性味往下走，可以帮助降逆气。让胃气重新归于通降。
患者肝郁日久，就会生热。舌苔偏黄是体内已经有了郁热。加入瓜蒌和栀子。其中的瓜蒌可以清痰热，通便，让热邪随大便而去。栀子可以清三焦之火。
这就是基本的用药思路。大体上是四逆散的加减化裁。
个人认为，慢性胆囊炎和胆结石造成的局部窜痛、胃脘不适是相当多见的一个现象。中医对它的治疗就是疏肝清热、理气消胀。在这方面，步玉如老先生上头这个配伍，可以说非常全面、周到，有很强的借鉴意义。
本文理论依据：《中医内科学》、《中医基础理论》、《中药学》、《方剂学》本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！
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